Demande de bourse

J'ai l'honneur de solliciter une bourse pour suivre un cours intensif d'allemand en République fédérale d'Allemagne dans l'une des institutions mentionnées à la page "Bourses pour cours de langue". Nom : .................................................................................. Prénom : ............................................................................. Adresse e-mail : .................................................................... Adresse : .............................................................................................................. Tél. : ................................................................................... Nationalité : .......................................................................... Date de naissance : ............................................................... Académie : ........................................................................... Formation professionnelle / universitaire : ............................................................................................ Activités actuelles : ................................................................................................. Joindre un certificat de travail, une attestation d'inscription dans un établissement d'enseignement supérieur allemand ou toutes autres attestations similaires. Pour les étudiants, indiquer la discipline ou la dominante. Profession envisagé : ............................................................................................... Lieu et durée de mes études de la langue allemande : ............................................................................................ Connaissance de la langue allemande Orale Ecrite Nulle O O Faible O O Moyenne O O Bonne O O J'ai déjà bénéficié d'une bourse pour cours de langue de l'OFAJ : oui O non O si oui, quand  ...................................................................................... J'ai déjà participé à un programme de l'OFAJ : oui O non O Dans l'affirmative, type et durée du programme auquel j'ai participé : .......................................................................................................... Je bénéficie d'une autre subvention pour cours de langue : oui O non O     Dates du cours : ..................................................................... Centre : ................................................................................. Lieu : .................................................................................... Responsables et animateurs d'association de jeunesse Il est indispensable de joindre une attestation de l'association précisant les dates et lieux des programmes déjà encadrés, des programmes prévus à l'avenir. Etudiants - Jeunes professionnels J'envisage un séjour prolongé en Allemagne dans le but suivant : Début de mon séjour en Allemagne : ........................................................................................ Je certifie exactes les données ci-dessus. Je sais que l'OFAJ est en droit de les vérifier et, le cas échéant de demander des précisions et des justificatifs. Au cas où une bourse me serait accordée, je m'engage à assister régulièrement aux cours et à faire parvenir à l'Office franco-allemand pour la Jeunesse un rapport détaillé à l'issue de mon stage linguistique. En cas de non-respect caractérisé de mes engagements, l'Office franco-allemand pour la Jeunesse est fondé à exiger la restitution de la bourse. Date......................................................Signature....................................................... Merci d´imprimer le formulaire et de le retourner dûment rempli accompagné des différents documents demandés à : OFAJ, Molkenmarkt 1, D-10179 Berlin